營養不良是透析患者常見的并發癥。據國內相關調查，透析患者營養不良發生率約77%，透析齡越長，發生率越高。

　　透析患者為何會發生營養不良？

引起透析患者營養不良的原因很多并且相互作用：

　　厭食：透析不充分、食物味道差或限制飲食、便秘、藥物的副作用等可引起厭食，使營養物質的攝人減少。

　　治療藥物的干擾：比如服用鐵劑會引起胃腸道反應，磷結合劑可以起便秘等，另外，感染時應用抗生素等均會影響食欲。

　　透析相關因素：心血管不穩定、惡心、嘔吐，透析后疲倦也會造成營養素的攝人不足；透析雖然清除了毒素，但也丟失了許多對身體有用的營養成分，每透析一次大概丟失6～8g氨基酸；而病人反復的感染、酸中毒會引蛋白質分解代謝增加。

　　另外，還有一些飲食上的誤區，常常飲食限制太過，更進一步加重營養不良。

　　透析患者營養不良會有什么危害?

　　血透患者的營養不良不僅表現為疲乏無力、萎靡不振、傷口不易愈合，而且還易發生嚴重并發癥，嚴重影響透析病人的生活質量和存活時間，主要危害有：

　　1）增加住院率，延長住院時間，增加醫療費用。

　　2）臨床預后差，心力衰竭、心肌梗死等并發癥嚴重而多發

　　3）腎功能惡化進展加速，死亡率增加，生存期縮短

　　4）伴隨有營養不良的患者進入透析，死亡率比營養狀況良好的患者明顯增高。

　　血液透析患者如何防治營養不良？

　　營養不良是多種因素引起的，應積極尋找可逆因素，培養良好的生活習慣，有助于改善營養不良。

　　充分透析：是改善尿毒癥患者營養狀態的前提，對營養不良的治療至關重要。充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質紊亂，有助于內環境穩定，令患者精神狀態好轉，增強食欲。保證每周3次的透析治療，如經濟條件允許，適當做一下血液濾過透析和血液灌流。

　　合理膳食，盡量達到透析病人的營養需求：

　　1）攝取充足的能量為30一35kcal/kg/d，主要來源于碳水化合物（以谷物食物為主）和脂肪（以植物性脂肪為主，如大豆油、菜籽油、玉米油等）；

　　2）蛋白質為1.0-1.2g/kg/d，并且至少50%為優質蛋白（如蛋、奶、瘦肉、魚肉、大豆等）；

　　3）水分應量出為入，透析間隔體重增長應控制在干體重的5%以內；

　　4）限鈉限鉀低磷，鈉為1800-2300mg/d、鉀為1200-1600mg/d、磷為<800mg/d。

　　改善疾病狀態：通過接受抗生素，鐵劑\葉酸、促紅細胞生成素等控制感染、改善貧血減少疾病的消耗，提高組織的血氧供應，增強蛋白質的吸收利用。

　　調整心理狀態：多與治療狀態好、性格開朗的患者交流，適量參與社會活動，改善精神狀態，正確面對自己的病情，保持心情愉快；同時與家屬溝通，以獲得他們的支持及關心，共同建立治療疾病的信心。

　　體育鍛煉：根據自己的體力進行適當的體育鍛煉，體力活動可增加機體對碳水化合物的利用，降低血甘油三酯，增加抵抗力。

　　營養制劑補充：食欲不佳、存在營養不良、透析不充分的病人建議可應用一些營養制劑。蛋白營養不良的患者需要通過服用營養制劑補充適量優質蛋白，熱量攝入不足的患者需要補充足夠的熱量，改善營養不良狀況。

　　參考文獻：

　　1.程立新，中國血液凈化，2004，3（8）：450-452

　　2.2006NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養問題的臨床實踐指南