腹膜透析之營養的評估
營養不良是腹膜透析患者常見的并發癥，營養不良可加重患者腎臟負擔，引起生活質量下降，進而增加患者死亡風險。改善營養狀態可減輕炎癥、降低血管疾病發生率及提高患者生存率。
全球腹膜透析患者營養不良發生率為18~56%，中國患者高達48%。 ——董捷等（2002）
生物電阻抗法在腹膜透析患者的營養管理中起到的作用，其應用點包括觀察患者瘦體質量、脂肪含量、機體總水量及細胞內外水分變化。 ——李偉（2015）
一、腹膜透析與肌少癥
肌肉減少癥，簡稱為肌少癥，以肌肉的功能性和結構性的損耗為特點，大多發生于老年人群，與老齡化有顯著的相關性。 《中華腎臟病雜志》揭示腹膜透析患者肌少癥發生率為13.0%，且與長透析齡和高細胞外內水分比值獨立相關，細胞外內液比率每增加0.01，比值比為1.09（95%CI1.05-1.14）。
（圖片來源：腹膜透析患者肌少癥的發生率和危險因素 [J] . 中華腎臟病雜志,2019,35( 4 ): 268-274.）
另一研究也證明低肌肉量與腹透病人的高死亡率呈現相關性。
與正常肌肉量組相比，少肌組的風險值為1.71（多元Cox回歸分析），骨骼肌指數（SMI，Skeletal Muscle Index）每增加0.1帶來的風險值為0.84。
（圖片來源：European Journal of Clinical Nutrition volume71, pages1405–1410 (2017)）
上圖Kalplan-Meier生存分析顯示低四肢骨骼肌量（AM）的患者十年生存率顯著低于正常AM患者（35.3% vs 54.7%），且隨著隨訪過程中提升AM量，其生存率將有顯著的升高。
針對肌少癥的診斷，亞洲肌少癥工作組（AWGS）提出以下步驟： 1. 篩選老年人進行握力和行走速度測試； 2. 篩選低握力或低行走速度人群進行肌肉量測量（低握力為男性<26 kg，女性<18 kg；低行走速度為<0.8 m/s）； 3. 若肌肉量低于截斷值，則診斷為肌肉減少癥。 其中肌肉量使用以SMI為衡量指標，SMI等于四肢骨骼肌量與身高平方之比；使用BIA設備進行測量，男性截斷值為7.0 kg/m^2，女性5.7 kg/m^2。
（圖片來源：InBody）
（圖片來源：InBody S10報告紙）
二、腹膜透析與相位角等
相位角可用于評估腹膜透析患者營養狀態及預測生存率。 相位角與細胞膜的結構和功能的完整度相關，細胞膜完整度越高，相位角越大，反之，結構損傷或選擇性滲透功能降低帶來相位角的減小。
2003年Kidney International一刊發表的論文首次證實前白蛋白（營養評估的敏感因子）與相位角的高度相關性，并且以相位角=6°作為生存率預估截斷值（注：本研究的對象為歐洲人，截斷相位角普遍比中國人高）。
（圖片來源：Kidney International, Vol. 64 (2003), pp. S53–S56）
除了相位角，InBody還提供BCM等營養評估參數。BCM指參與生化過程和能量代謝的細胞成分，是細胞內水和蛋白質的總和。
使用ECW/BCM（細胞外水分/身體細胞量）比值預測患者營養不良水平。
（圖片來源：杜琇,任紅,謝靜遠,等.生物電阻抗技術用于腹膜透析患者營養評估的研究[J].中國血液凈化,2014,13(10):703-707. ）
三、營養干預方案評估
利用BIA參數評估患者營養水平僅為治療的第一步，更重要的是對治療方案進行有效評估，隨時改進，方可增強治療效果，提高治療的效率。 研究者利用BCM為參數進行百令膠囊的效果評估。結果表明此膠囊可顯著增加患者BCM，蛋白質和肌肉量，有效改善患者的營養狀態。
（圖片來源：徐彩,祁愛蓉,周厘.應用生物電阻抗法觀察百令膠囊對維持性血液透析患者營養狀態的影響[J].新中醫,2016,48(7):79-80. ）
此外，In-Young Jo等（2017）于Clinical Nutrition Research發表論文建議——
血液透析患者營養管理時長至少6個月，且營養咨詢頻率為1-2個月1次（如已發生營養不良則應增加頻率），腹膜透析患者也可參照此管理意見。
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