什么是食物交換份

慢性腎病食物交換份體系是將食物根據其營養素成分和含有大致相同含量的蛋白質、鈉、鉀和磷等而分為幾個組別。如將含有7g蛋白質的肉類、魚類、禽類、蛋類食物作為“一份”，同時根據食物中的鈉、鉀、磷含量對食物進行分級，使透析患者在制訂治療飲食計劃時可以很方便地達到蛋白質的營養目標，同時又能達到限制鈉、鉀、磷的目標。

在慢性腎病食物交換體系中，食物被分為九類：乳制品、肉魚禽蛋類、蔬菜、谷類主食、水果、油脂類、低蛋白淀粉類、調味品及液體等。

透析營養學治療原則要求高蛋白飲食，其中至少有60%的蛋白質為優質蛋白質，這在透析治療飲食交換份體系中是指乳制品和肉魚禽蛋類食物，一份乳制品含有4g蛋白質，一份肉魚禽蛋類含有7g蛋白質。蔬菜和水果中含有的蛋白質很少，一份含有蛋白質的量平均為1g。谷類主食含有的蛋白質數量不高，一份平均含有2g蛋白質，80kcal能量，而且蛋白質質量較差。

對于慢性腎病患者來說，治療措施之一就是控制血壓，這體現在營養學治療措施上就是限鹽和較少脂肪的攝入量，因此，食物交換份體系中設立了油脂類和調味品類，以幫助患者制訂飲食計劃。

了解并熟悉食物交換份的分量大小非常重要，這需要耐心和花費一點時間。

優質蛋白質

食物交換份體系中首要的就是乳制品和肉魚禽蛋類，因為蛋白質的數量和質量是慢性腎病透析治療飲食的關鍵。透析治療飲食原則要求全天允許攝入的蛋白質中至少有60%是優質蛋白質，即食物交換份體系中的乳制品和肉魚禽蛋類。也就是說，乳制品和肉魚禽蛋類應占透析治療飲食計劃中蛋白質攝入量的1/2左右。由于這些高質量的蛋白質食物含有大量的磷，無論何種透析方式，飲食限磷是所有慢性腎病透析患者的主要目標。因此，有些含磷高的食物如大豆及期制品被排除在食物交換份體系之外。

乳制品類

一份乳制品相當于120ml牛奶，含有4g蛋白質、80kcal能量。牛奶和乳制品中也存在大量的磷和鉀。糖尿病腎病透析患者應盡可能選擇不添加精制糖的乳制品。

肉魚禽蛋類

食物交換體系中一份肉類相當于7g蛋白質、4g脂肪、65kcal能量。鈉含量超出250mg的肉類食物會有注明，表示它們同樣也是鹽的交換食物，以方便在需要限制鈉攝入量時選擇。

谷類主食

這一類食物包括所有的面包、谷類、面食、餅干和精制甜點心等。谷類主食不包括干豆類和大豆類食物，因為這兩類食物含有大量的鉀、磷和非必需氨基酸。除此之外，麥麩和全谷類食物也被嚴格限制，因為它們的磷含量也很高。做了這些變動之后，谷類主食的平均蛋白質含量是每2g。

一份食物交換份中的營養成分

蔬菜類

這一類食物的平均蛋白質含量是1g。雖然很多食物中都含有鉀，但是通過調整蔬菜的攝入量來達到限制鉀攝入量的目的是最簡便有效的方法。因此，蔬菜被分為低鉀、中鉀和高鉀三組。

水果類

為了準確地計劃透析治療飲食，食物交換份體系將水果類的蛋白質含量設計為每份1g。水果也分為低鉀、中鉀和高鉀三組，以方便患者在需要限制鉀攝入量時選擇。此外，很甜的水果被排除在糖尿病腎病患者治療飲食食物交換份體系之外。

這一類食物的平均蛋白質含量是1g。雖然很多食物中都含有鉀，但是通過調整水果的攝入量來達到限制鉀攝入量的目的是最簡便有效的方法。因此，水果也被分為低鉀、中鉀和高鉀三組。

蔬菜和水果的鉀平均含量

油脂類

種子類和堅果類被排除在食物交換份體系之外，因為它們含有質量差的蛋白質、大量的磷和鉀。

低蛋白淀粉類

食物交換份體系中設計了低蛋白淀粉類食物，這類食物的特點是碳水化合物含量高但蛋白質含量極低，其作用是提供大量能量的同時卻不增加蛋白質的攝入量。這些食物可以用于滿足高能量的需要，但不會使蛋白質和電解質攝入過量，也可以作為食欲差的患者能量的濃縮來源。一份低蛋白淀粉類食物可提供60kcal能量、15g碳水化合物。

調味品類

當透析患者出現浮腫或尿量減少癥狀時，治療飲食中限制鹽的攝入量可以有效地防止并發癥的發展。食物交換份體系中設計了鹽的交換，以方便計算和控制鈉的攝入量。一份調味品的交換份相當于含有200mg鈉。

液體

對于血透患者和某些腹透患者來說，液體的攝入量必須要受到限制。因為一些飲料中含有大量的鉀、磷或兩者皆高，允許的攝入量應計算到每日的飲食計劃中去。

參考文獻：

謝良民，透析患者飲食營養治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4