磷在體內(nèi)有何功能

磷是體內(nèi)第二常見的礦物質(zhì)（第一是鈣），85%的磷存在于骨骼中。它的作用是幫助機體利用能量、構(gòu)造強壯的骨骼和堅固的牙齒。此外，身體還利用磷來維持正常的體液平衡，把氧氣運送到組織中，使蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚瑓⑴c組織間和器官間的信息傳遞以及合成激素等。像鉀一樣，體內(nèi)多余的磷也會被健康的腎臟排出體外。因此，當你的腎臟受損后，磷也會滯留在你的體內(nèi)。對于某些人來說，這會引起嚴重的瘙癢癥狀。

機體如何獲得磷

食物中的磷在小腸吸收并儲存于骨骼中。健康的腎臟可排出機體不需要的過量的磷。健康成年人磷的推薦攝入量為800~1200mg/d。均衡的膳食可以提供大量的磷，因為磷存在于許多食物中。除此之外，大部分休閑類食品、可樂及其他罐裝或瓶裝飲料中也含有大量額外添加的磷。

很少有人會缺乏磷，腎病患者大多數(shù)情況下是磷攝入過多。

透析患者為何要限制磷的攝入

體內(nèi)正常的磷含量會使你的骨骼強壯，但是太多的磷又會損害你的骨骼。這又是為什么呢？因為磷對于鈣來說就像是“磁鐵”。如果血液中含有太多的磷，它會使骨骼脫鈣，這會引起腎性骨病。如果濃度很高的話，大量的鈣-磷結(jié)晶會沉積在身體的任何部位，從而造成損害。

磷、鈣、維生素D和甲狀旁腺激素以及它們與腎臟之間的相互作用對血磷濃度都會有影響。磷和鈣協(xié)同作用使骨骼和牙齒保持健康。健康的腎臟使兩者在血液中達到平衡。腎臟也可使維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘募に兀ㄢ}化醇），它增加了自小腸吸收入血的鈣量。當血鈣水平降低，甲狀旁腺（頸部的4個小腺體）會產(chǎn)生更多的甲狀旁腺激素，這會導致鈣從骨骼中脫離進入血液。過多的甲狀旁腺激素會導致骨質(zhì)脆弱并容易骨折，這就叫做腎性骨病。但是，如果你的鈣和磷水平能維持在安全的范圍內(nèi)，腎性骨病就不一定發(fā)生。

由于不健康的腎臟再也不能從尿中排除血液中多余的磷，則高磷血癥對于5期腎病患者來說是一個極為嚴重的問題。高磷血癥除導致腎性骨病外，還引起骨骼疼痛和皮膚瘙癢癥。

血透患者通常需要限制飲食中磷的攝入。當腎小球濾過率低于25ml/min時就會發(fā)生高磷血癥。控制血磷水平通常不能只依靠飲食，需要服用控制磷的藥物，即磷給合劑。一般推薦的飲食中磷攝入量為8~17mg /（kg理想體重）。

腹透患者也需要限制磷的攝入。但是考慮到大部分患者都是高蛋白飲食，很難把含有1g蛋白質(zhì)的食物中的磷控制在15mg以下。因此，大部分患者仍需要服用磷結(jié)合劑來維持適宜的血磷水平。

如何維持鈣和磷水平在安全范圍內(nèi)

通常有兩種方法來控制磷：一種是服用磷結(jié)合劑，另一種是認真選擇食物。你每月的血液化驗結(jié)果將會告訴你是否成功地做到這一點。

磷在大部分食物中非常常見。實際上，它太普通了，以至于僅僅通過攝入正確的食物來保持磷在安全的范圍內(nèi)是不可能的。服用磷結(jié)合劑可以使你能夠選擇更多的食物。

磷結(jié)合劑是一種能與食物中的磷相結(jié)合，并將其以糞便的形式排出體外的藥物。磷結(jié)合劑在胃腸道與被分解和消化吸收的食物發(fā)揮作用，因此在吃飯或吃點心的同時服藥很重要。飯后30min或更長時間服用磷結(jié)合劑將大大減少磷的結(jié)合效率。

看到這里，你是否在想服用磷結(jié)合劑后，飲食就可以不用限制磷？答案恰恰相反。服用磷結(jié)合劑時仍然需要限制飲食中磷的攝入量，因為低磷飲食可以使磷結(jié)合劑的藥效發(fā)揮更好。醫(yī)生也許會開些稱為鈣化醇的活性維生素D以幫助維持鈣磷平衡。如果血液鈣或磷的水平太高，活性維生素D就起不了作用，因為它將增加磷沉積在軟組織如動脈、肺、眼睛和皮膚中的風險。

透析治療可以從血液中排除一些磷。在治療期間堅持每一次的透析治療以達到最佳的效果是非常重要的。在兩次透析間隔期間，你應嚴格限制飲食中磷的攝入量。

了解你的磷和鈣水平

要維持鈣磷平衡，需要你與營養(yǎng)師和醫(yī)生密切配合。透析患者的血磷應維持在0.87~1.45mmol/L范圍內(nèi)。血鈣的目標是在2.1~2.55mmol/L之間。鈣磷乘積應<55，甲狀旁腺激素（PTH）為100~300pg/ml。

主動了解常見食品中的磷含量

幾乎每一種食物中都含有磷。對于透析患者來說，知道可以吃什么食物以及可以吃多少是維持磷在正常范圍內(nèi)的關鍵。食物標識上的營養(yǎng)成分表通常不會標出磷的含量，但是沒有列出來并不代表該食物不含有磷。

高蛋白飲食往往是高磷飲食，含磷高的食物包括所有的奶制品、蛋黃、動物心和肝等內(nèi)臟、蝦仁、肉松、豆制品、堅果類、花生、芝麻、海草類、香菇、榨菜、巧克力等。菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳。

即使限制磷的攝入，你也不可能完全掌控磷，但是低磷飲食對于維持血磷和血鈣的平衡幫助卻很大。磷存在于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)中，如肉類和乳制品，以及在非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物中如堅果和干豆類。其他常見的高磷食物還包括可口可樂和巧克力。磷在加工食品中的含量也很高，比如早餐谷物類，特別是全谷類食品。你要將飲食中磷的含量限制在800~1200mg/d。

這意味著你從此再也不吃這些食物了嗎？不。但你應該小心了，如果你想吃高磷的食物，嘗試著盡可能少吃一點，同時服用磷結(jié)合劑，并且將這部分食物計入這天的飲食計劃中，以減少磷的攝入。

參考文獻：

謝良民，透析患者飲食營養(yǎng)治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4