為深入了解新冠疫情對于醫院營養科的影響，中國營養學會臨床營養分會與未來營養共同發起了中國臨床營養疫情后發展調研，此次共邀請了全國200家醫院營養科參與。

其中三甲醫院營養科147家，占比74%，三級醫院營養科30家，占比15%，其他等級醫院營養科23家，占比11%。

被調查對象：臨床營養科負責人145位，占比73%，科室骨干營養師55位，占比27%。

疫情后臨床營養工作恢復情況

一、營養門診恢復情況

• 112家營養科的營養門診已從疫情停滯階段全面恢復，占比56%。

• 35家營養科雖然重新啟動營養門診，但是開設單元較以往有所減少，占比18%。

• 19家營養科仍然處于停滯階段，占比9%。

• 另外，本次調研也發現，34家醫院營養科還未開展營養門診業務，占比17%。

  
  

二、營養會診恢復情況

• 147家營養科的營養會診工作已全面恢復正常，與臨床科室合作較好，占比高達74%。

• 26家營養科只恢復了部分科室的營養會診工作，占比13%。

• 仍有8家營養科還未從疫情中恢復過來，營養會診工作仍然處于暫停狀態。

• 另外，本次調研發現仍有19家醫院營養科未開展營養會診工作，占比9%。

三、營養查房恢復情況

• 115家營養科的營養查房已全面恢復，占比58%。

• 47家營養科恢復了部分科室的營養查房工作，占比24%。

• 9家營養科還在等待營養查房工作重啟，占比4%。

• 另外，本次調研發現仍有29家醫院營養科還未開展營養查房工作，占比14%。

四、治療膳食管理恢復情況

• 97家營養科的治療膳食管理已恢復正常，占比49%。

• 48家營養科受疫情影響，目前仍處于過渡階段，占比24%。

• 本次調研發現，有55家營養科不負責治療膳食管理，占比27%。

五、腸內營養管理恢復情況

• 115家營養科的腸內營養管理已全面恢復，占比58%。

• 38家營養科只恢復了部分腸內營養工作，占比19%。

• 5家營養科腸內營養工作仍然處于暫停狀態，占比2.5%。

• 本次調研營養科中有28家未開展腸內營養工作，占比15%，而另有14家醫院雖然開展腸內營養工作，但并不歸營養科管，占比7%。

疫情對2020年臨床營養工作的影響

一、此次疫情對營養科2020年原定的發展計劃有何影響？

• 40家營養科認為科室2020年原定發展計劃受到很大影響，占比20%。

• 123家營養科表示只是稍微受到一些影響，但不會影響全年整體的發展計劃，占比62%。

• 37家營養科表示本科室2020年的科室發展計劃完全沒有受到疫情影響，并穩步有序地在落實推進中。

二、對營養科的影響主要體現在哪些方面？

• 從調研情況來看，絕大多數2020年會受疫情影響的營養科普遍認為主要影響的點是科室規劃的新業務無法按時啟動，以及原先已開展的科室業務因疫情影響受到一定程度的限制。

• 同時，也有32家營養科表示主要影響在于醫院資金支持可能會減少，27家營養科表示醫用食品收入會可能會減少。

• 還有，15家營養科表示會影響科室人才引進。

三、此次疫情對臨床營養行業的長期發展是正面還是負面？

• 感受到了行業向上的力量，有105家營養科認為此次疫情對臨床營養行業的長期發展具有正面影響，占比53%，超過半數。

• 12家營養科認為影響是負面的，占比6%。

• 有83家營養科認為目前仍無法完全下定論，仍需要觀望后續的形勢才能做出更準確的判斷，占比41%。

疫情對營養治療態度的影響

一、臨床醫生在此次新冠治療過程中，對營養治療參與疾病治療的態度如何？

• 123家營養科反饋，經歷本次新冠疫情，臨床醫生從整體上來講，對于營養治療參與疾病治療的態度發生了較大的轉變，普遍對營養治療重要性的認識提高，態度正面，占比62%。

• 61家營養科認為臨床醫生對營養治療的重要性仍然認識不足，不夠重視，占比30%。

• 另有8%的營養科面對這個問題表示說不清楚。

二、新冠患者在此次治療過程中，對醫學營養治療持什么態度？

• 歷經新冠疫情，不止是臨床醫生對營養治療的態度發生明顯轉變，116家營養科表示新冠患者對營養治療的認知發生了很明顯的變化，占比58%。

• 37家營養科則認為新冠患者對營養依然認識不足，持無所謂的態度，占比18%。

• 另有24%的被調研者稱自己還未參與過新冠患者治療，無法客觀回答此問題。

三、周圍大眾百姓在此次疫情期間，對專業營養的認知是否發生轉變？

• 除了臨床醫生與新冠患者以外，58%的營養科發現就連大眾百姓也因經歷疫情，對專業營養的認知發生了大的轉變。其中，11%的營養科認為大眾百姓對專業營養非常認可，需求迫切；47%認為其認識增強，態度歡迎。

• 也有18%的營養科表示大眾百姓對營養依然認識不足，持無所謂態度。

• 另有24%的被調研者稱沒有直接感受，無法客觀回答。

疫情反思與建議

一、醫學營養作為臨床治療的組成部分，此次疫情集中突顯了當前醫學營養服務哪些薄弱點？

當問到在此次疫情中當前醫學營養服務集中體現的薄弱點，問題的選擇非常平均，營養科的感受非常趨同，這也更加明確了未來臨床營養工作推動的重點。

1）臨床營養專業人員缺乏，能管理住重病人的太少（144家）

2）臨床營養科軟硬件設施設備條件跟不上（118家）

3）臨床營養與臨床科室間的協作體系沒建立（116家）

4）臨床營養日常工作沒有真正觸達臨床治療（108家）

5）院領導對臨床營養治療工作不重視（103家）

二、結合疫情期間的思考，向行業學會提1個建議，最希望學會在2020年做一件什么事？

在開放式的問題下，參與調研的營養科暢所欲言，積極表達各自希冀。從收集回來的調研數據來看，在很多事情上大家的想法一致，甚至不少期望呼聲極高，我們摘取部分有代表性的建議如下：

第1類期望：多科室密切協作，推動臨床營養融入臨床

1. 我們不能只是關起門，在自己家中自彈自唱。應當像中藥一樣向醫藥主管部門積極靠攏

2. 加大力度推進醫院臨床營養參與臨床治療

3. 營養科作為醫師規培基地，促進營養科與臨床融合

4. 加強與各專業合作，將臨床營養體現在各指南中

5. 先從政策層面讓臨床醫生認可和重視營養支持（治療）工作。（當然是任重而道遠，需要全體臨床營養人不懈努力。）

6. 先和一個臨床科室建立密切的合作交流

7. 推進快速康復

第2類期望：加強學科建設，明確專業定位，獲得國家和醫院重視

1. 明確營養科在醫院的定位，并得到國家層面的認可

2. 改變醫院領導層面對臨床營養的重視度，大力支持臨床營養科的建設

3. 明確臨床營養科在臨床治療中的分工和作用，落實營養治療的臨床意義

4. 加大基層營養的影響力（包括不限于宣傳、人力、資金方面）

5. 制定制度，強制醫院重視營養工作開展

6. 營養科的發展建設作為醫院發展建設的考核指標，必須予以重視與支持

7. 臨床營養成為獨立學科

8. 進一步推動臨床營養學科發展，必須自上而下，從國家政策層面予以支持，如醫保報銷的支持、建立臨床營養科的單位必須配備與醫院規模相匹配的人力、設備、軟件等基本條件，并有上級部門定期檢查促進整改，讓醫院領導層真正重視營養科發展，推動學科建設才能落到實處

第3類期望：對基層與欠發達地區醫院營養科室建設提供指導與幫扶

1. 對欠發達地區基層醫院營養科建設進行幫扶

2. 促進加強中醫醫院營養科建設

3. 協助指導基層醫院發展臨床營養科

4. 把二甲以上醫院建立營養科改為一票否決條件

第4類期望：推動營養信息化建設

1. 提供患者營養管理平臺，用數據說話，提升營養學科地位

2. 臨床營養科的診療系統能夠配置

3. 通過學會影響加快營養科在醫院的發展如人才培養、添置設備設施及相關配套的軟件系統

4. 完善營養系統，制定正規收費項目

5. 推動臨床與營養科結合、營養科信息化

6. 規范營養科診療路徑，與HIS系統對接

第5類期望：推動省內乃至全國營養診療標準化、規范化、制度化

1. 規范腸內與腸外營養治療的路徑建設

2. 制定不同疾病營養治療的診療規范

3. 省內合理營養治療方案（腸內營養，治療膳食）標準操作流程的出臺，以學會名義下發，最好發至各醫院管理平臺，形成自上而下的文件，而非營養科自下而上的推動

4. 推動臨床營養治療標準化流程建設

5. 衛健委制定營養治療的實施政策

6. 完善營養方面的政策轉變，如營養風險篩查的普遍開展，營養會診制度的建立，營養劑式特醫食品在醫院的合理使用等

第6類期望：推動營養診療在醫療路徑中的落地

1. 推進臨床營養測評的強制實施

2. 強制將營養診療流程納入臨床路徑

3. 將重癥病人營養治療納入醫療路徑，必須有營養師這個角色

4. 開展住院患者的營養評估

5. 與政策制定者溝通，加強營養治療的力度

6. 把營養治療做成常規治療項目

第7類期望：推動FSMP臨床規范應用，解決FSMP院內流通問題

1. 規范腸內營養，解決特醫食品亂象

2. 促成FSMP真正可以用于臨床患者

3. 針對FSMP的規范應用，給出強有力的制度或政策

4. 解決醫用食品在醫院內流通的問題

第8類期望：營養立法與質控監督

1. 努力推進營養立法

2. 促進營養立法或通過行政干預引起各級領導特別是醫保的重視

3. 以區域或營養質控中心制定日常及教學工作的質控標準和流程，以便營養科進行規范化管理

4. 成立區域臨床營養質控中心

第9類期望：推動完善與規范營養收費目錄，打通收費路徑

1. 規范營養科收費項目

2. 增加營養科相關收費項目

3. 規范學科建設標準，統一國家級收費標準

4. 申請臨床營養治療相關收費標準

5. 規范臨床營養的收費體系和特醫食品的監管

6. 協助申請營養干預相關收費項目

7. 推動醫用食品制劑納入醫院收費系統

8. 牽頭制定服務價格

9. 特醫食品的收費合法化

10. 巧婦難為無米之炊，營養診療無收費項目，績效管理沒有經濟基礎，再用力吆喝也只能是吆喝，不得長久

11. 把營養篩查評估納入醫保的收費項目

12. 營養治療納入醫保

13. 營養風險篩查進醫保

14. 爭取將營養診斷、營養干預等項目納入醫保

第10類期望：推動營養專業人員的職稱路徑設計，規范從業資格，思考人才儲備

1. 營養醫師能有自己的職業序列，規培體系

2. 解決營養醫生職稱晉升途徑，解決營養科收費項目

3. 營養師職稱晉升要頂層設計好、目前不能正常升影響隊伍穩定。注冊營養師門診營養咨詢不能進入醫院醫囑系統收費，說是醫保局規定的，必須有醫師執照才能進入醫囑HIS系統。需要學會和國家醫保局溝通，做好頂層設計。

4. 大力推動臨床營養科的頂層設計

5. 理清臨床營養專業人員準入條件

6. 提高臨床營養從業人員門檻，迫切需要有臨床醫學背景的醫生從事臨床營養，大力發展營養醫師隊伍，加強營養人員素質

7. 建議衛健委和教育部像扶持推動其他醫學專業一樣，出臺一些法律法規來大力推動和發展臨床營養專業，提高臨床營養在各醫學專業領域的影響力。提高營養專業就業門檻，清除混雜在營養界的以推銷保健品為目的的所謂公共營養師，正因為魚龍混雜讓老百姓以為營養就是吃保健品

8. 強化行業準入規范，明確工作范疇

9. 規范從業資格條件

10. 注冊營養師制度化

11. 住培有臨床營養方向

12. 建議營養醫師專科化，即每名營養醫師都有一個重點的臨床專業研究方向，加強在該專業領域的研究深度，加強臨床參與度

第11類期望：加強臨床營養從業人員的系統化業務與技能培訓

1. 加強業務培訓

2. 加強營養繼續教育培訓

3. 提高基層醫院營養科人員培訓

4. 多開展分模塊的系統的臨床營養技能培訓

5. 結合疫情期間營養診療病例，舉辦專題研討會

6. 開會可以線上來，多一些臨床案例分享，以及如何與其他臨床科室合作

第12類期望：加強臨床醫生、護士的臨床營養教育，重視營養支持

1. 吸引更多的醫生學習臨床營養，加強營養治療重要性的宣傳

2. 向臨床醫生及患者宣傳臨床營養的重要性

3. 深入臨床，開展醫務人員臨床營養的培訓，提高醫務人員的營養素養

4. 讓臨床醫生認識到營養的重要性，什么是臨床營養治療

5. 在多學科中普及營養方面的知識

第13類期望：建設全國范圍內交流與共享平臺

1. 希望營養工作的開展能和實際緊密結合，多將好的案例好的治療方法分享給從事營養工作的專業人員，以運用于營養治療的過程中，使思維角度和治療方法有拓展和提高

2. 建立一個”營養工作交流"平臺，用于日常臨床營養工作問題、方法、制度、經驗、體會等進行相互學習和交流

3. 許多營養科都在發展過程中，有許多經驗值得共享，如果可以建立一個臨床營養科建設經驗分享的平臺，各醫院互通有無，或許會對該學科的發展形成正面的促進作用

第14類期望：開展并加強對公眾與患者的營養宣傳與教育

1. 加大宣傳健康營養的重要性

2. 加強營養治療重要性的宣傳

3. 科普營養健康知識，制定相應行業規范

4. 提高人們對膳食的認識～吃對蔬菜～少吃油炸食品

5. 科普營養知識，建議衛健委制定營養支持，治療執行細則

綜合以上統計，我們發現呼聲最高的幾件事分別是：

1、營養收費；

2、營養診療標準化；

3、營養學科建設與人才培養；

4、多學科合作。

也從側面可以清楚的看出這個行業還處在缺人才、缺標準、缺資源、缺認知的早期階段，需要全體臨床營養人、行業學會、各級臨床營養管理機構共同的呼吁、推動和努力。

二十一世紀20年代，臨床營養什么最珍貴？——“人才”，在紛繁復雜的矛盾點中，吸引人、用好人、培養人、留住人，將成為重中之重的任務。

總結：

1、疫情給中國經濟、社會帶來了巨大的影響，其廣度、深度和時間長度將遠超2008年金融危機與2003年非典。

2、疫情雖給了我們壓力和挑戰，但中國醫療健康日益增長的消費升級需求不會變，醫學營養專業服務在醫療健康的消費升級中將發揮越來越重要的作用。

3、疫情雖然帶來了階段困難，但同時也給予了我們更多參與臨床治療、宣傳臨床營養的機會，要爭取把機會固化成常態。

4、在沒有成建制的涌現專業人才、科研成果和臨床價值之前，先不要急著談學科、談立法，每一個新興學科的誕生，個人都是先從實干、從不斷學習、從為別人創造價值開始的，行業都是先從建立標準的、規范的、可執行的診療體系并有效監管開始的。

5、疫情終將會過去，希望臨床營養成為疫情下努力向上生長的力量！

來源：未來營養